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Pflegedokumentation (28 Artikel)

Wie Sie eine Ablehnung von Pflegemaßnahmen korrekt dokumentieren

Die entbürokratisierte Pflegedokumentation heißt Strukturmodell. Dies steht dafür, dass Sie und die Fachkräfte gemeinsam mit dem Bewohner strukturiert Informationen erfassen und hierzu individuelle Maßnahmen entwickeln. Im Pflegebericht halten Sie Besonderheiten und Abweichungen vom Maßnahmenplan fest - eine Ablehnung von Pflegemaßnahmen gehört auch dazu.

Wie es Ihnen gelingt, im Pflegebericht sachlich zu bleiben

Im Rahmen der Pflegedokumentation werden die geplanten und durchgeführten Pflegemaßnahmen sowie weitere Beobachtungen und Auffälligkeiten schriftlich festgehalten. Zur genauen und verantwortungsbewussten Dokumentation ist es wichtig, dass Sie sich einen sachlichen Dokumentationsstil aneignen. Erfahren Sie hier, was Sie hierfür beachten müssen. Zudem finden Sie einige Beispiele.

Die Pflegedokumentation evaluieren - aber richtig

Vorbei sind die Zeiten, in denen wir alle 4 Wochen die Pflegeplanung evaluiert haben, weil irgendjemand das Gerücht in die Welt gesetzt hat, dass das so sein muss. Zumindest hoffe ich, dass diese Zeiten vorbei sind. Intervalle wie „alle 4 Wochen“ hindern uns daran, selbst zu denken. Das Strukturmodell der Bundesregierung sieht den „kleinen“ und den „großen“ Evaluationskreis vor.

Qualität in der Pflege

Abrechnungsprüfung: Haben Sie Ihre pflegerischen Betreuungsmaßnahmen schriftlich vereinbart?

Viele Pflegedienste bieten ihren Kunden mittlerweile eine Vielzahl pflegerischer Betreuungsmaßnahmen an. Aber Hand aufs Herz: Haben Sie immer daran gedacht, dass Sie auch diese Leistungen mit Ihren Kunden schriftlich vereinbaren müssen?

So gehen Sie mit der Dokumentation von chronischen Wunden oder Dekubitus sachgerecht um

Schon lange legt der MDK bei der Qualitätsprüfung besonderes Augenmerk auf Ihren sach- und fachgerechten Umgang mit chronischen Wunden oder Dekubitus. Nach der Anleitung zur Qualitätsprüfung in der ambulanten Pflege beschäftigen sich nun insgesamt 6 Fragen mit dieser Thematik. Eine Frage hiervon ist ein Transparenzkriterium und fließt somit in die Pflegenote ein. Grund genug also, sich mit diesem Thema einmal intensiver auseinanderzusetzen.

Pflegeplanung und SIS - das sind die Unterschiede

Schon seit langer Zeit stellt die Dokumentation für viele Pflegedienste eine große Herausforderung dar. Dies führte und führt dazu, dass viele Transparenzkriterien aus der MDK-Prüfung negativ bewertet wurden, weil, oftmals aus Unsicherheit heraus, der Pflegeprozess nicht ausreichend dargestellt wurde. Entweder wurde die Pflege zu wenig oder zu viel oder zu unkonkret beim Kunden geplant.

Sie Möchten das Strukturmodell einführen? - Rechnen Sie mit diesen Kosten!

Seit gut 2 Jahren ist die vereinfachte Pflegedokumentation nach dem Strukturmodell in aller Munde, verspricht sie doch Zeiteinsparungen in der lästigen Dokumentationsarbeit und andererseits Handlungssicherheit. Die Implementierungskosten sind aber nicht zu unterschätzen.

Die Biografiekarte – kleiner Aufwand, große Wirkung

Fast alle Einrichtungen führen mittlerweile eine ausführliche Biografiearbeit durch. Es werden Mengen von Daten über die Pflegekunden erhoben und sorgfältig dokumentiert. Was danach noch ausbaufähig ist, ist die Frage, wie diese Informationen in den Alltag gebracht werden. Wie erfahren sie alle an der Versorgung beteiligten Kollegen und wie werden sie im Alltag erlebbar?

Allgemeiner Umgang mit der Dokumentation

Damit Sie und Ihre Kollegen Ihre Pflegekunden optimal begleiten können, ist ein guter Informationsaustausch unbedingt notwendig. Oft ist die Pflegedokumentation die einzig verlässliche Möglichkeit, um Informationen weiterzugeben und bei Bedarf auch später noch nachvollziehen zu können. Lesen Sie, wie Sie die folgenden 5 Fehler bei der Dokumentation vermeiden können.

Dokumentation ärztlicher Anordnungen

Die korrekte Dokumentation von Medikamenten ist für die Sicherheit Ihrer Pflegekunden das A und O. Nur, wenn Sie ärztliche Anordnungen korrekt schriftlich festhalten, können Sie sie entsprechend umsetzen. Im Alltag kann dies schnell untergehen. So kommt es häufig vor, dass Ärzte während des Hausbesuchs wenig Zeit haben. Bei Telefonaten erhalten Sie möglicherweise immer wieder unvollständige Angaben. Oder aber Anordnungen werden von der Sprechstundenhilfe übermittelt, ohne dass Sie zuvor mit dem Arzt sprechen konnten. So prüfen Sie Ihre Medikamentenblätter sorgfältig

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