Sexualität, Intimität & Zustimmung – würdevoll & sicher (auch bei Demenz)

Sexualität hört im Alter nicht auf. Wir zeigen, wie Pflegekräfte Nähe, Zustimmung und Grenzen sensibel gestalten – für mehr Würde, Sicherheit und Menschlichkeit im Pflegealltag.

Sexualität ist auch im Alter ein Bestandteil der menschlichen Identität. Auch in Pflegeeinrichtungen und in der häuslichen Pflege hat sie eine Bedeutung für Wohlbefinden und Selbstwertgefühl und kann sich außerdem auf die Lebensqualität auswirken. Dennoch dominieren häufig Scham und Unsicherheit dieses Thema, besonders wenn pflegebedürftige Seniorinnen unter Demenz leiden.

Die Aufgabe von Pflegekräften, der Pflegedienstleitung sowie den Betreuungspersonen ist, die Intimität der Seniorinnen zu respektieren, ihre Grenzen zu wahren und Zustimmung klar einzuschätzen. Mithilfe von strukturierten Schutzkonzepten und Gesprächsleitfäden ist das möglich. Die Grundlage dafür ist eine klare Kommunikation im Team.

Grundsätze & Rechte: Sexualität im Pflegeheim – was gilt?

Sexualität im Pflegeheim ist ein Recht der Bewohnerinnen, solange sie freiwillig und nicht übergriffig erfolgt. Pflegeeinrichtungen tragen die Verantwortung dafür, dass Privatsphäre und Würde gewährleistet sind.

Hausordnung & Schutzkonzept

Ein Schutzkonzept definiert klare Regeln für den Umgang mit Sexualität und Intimität. Dazu gehören:

• Regelungen für intime Begegnungen in den Zimmern und Besucherbereichen.
• Beschwerdewege bei übergriffigem Verhalten.
• Maßnahmen zur Prävention und Intervention bei Grenzüberschreitungen.
• Schulung des Personals zu Traumasensibilität und Deeskalation. Auch gender-sensitive Kommunikation gehört dazu.

Für Privatsphäre sorgen

Privatsphäre ist essentiell, um Intimität würdevoll zu ermöglichen. Doppelzimmer können zum Beispiel durch Vorhänge oder Trennwände individualisiert werden, während die Besuchszeiten flexibel und vertraulich gestaltet werden sollten. Nacht- und Ruhezeiten müssen respektiert werden, um unerwünschte Situationen zu vermeiden.

Zustimmung bei Demenz einschätzen

Bei pflegebedürftigen Personen mit kognitiven Einschränkungen muss besonders sorgfältig geprüft werden, ob sexuelle Handlungen einvernehmlich erfolgen.

Einwilligungsfähigkeit-Check

Pflegekräfte können die Einwilligungsfähigkeit einschätzen anhand von:

• Orientierung: Weiß die Person, wer, was, wann und wo?
• Verständnis: Kann sie die Handlung und mögliche Konsequenzen nachvollziehen?
• Freiwilligkeit: Gibt es freien Willen ohne Zwang oder Manipulation?

Gründliche Beobachtung und Gespräche unterstützen die Einschätzung, die dokumentiert werden sollte.

Rolle von Betreuung/Vollmacht

Bei fehlender Einwilligungsfähigkeit entscheidet die rechtliche Betreuung:

• Vertreter dürfen Entscheidungen nur im Rahmen gesetzlicher Vorgaben treffen.
• Intime Handlungen, die die Bewohnerinnen selbst betreffen, dürfen selten fremd entschieden werden.
• Dokumentation und Abstimmung mit der Pflege- bzw. Heimleitung sind unerlässlich.

Wie sehen Deeskalation & Grenzschutz bei übergriffigem Verhalten aus?

Übergriffe können von Bewohnern mit Demenz ausgehen oder zwischen Bewohnern passieren. Ein klarer Handlungsplan schützt alle Beteiligten.

Teammaßnahmen & Umgebung: Wie sieht ein Handlungsplan aus?

Ein Handlungsplan bei Übergriffen kann wie folgt aussehen:

• Bewahren Sie Ruhe, beurteilen Sie die Nähe und identifizieren Sie Trigger.
• Bringen Sie Seniorinnen in ein Einzelzimmer oder in einen anderen Raum.
• Kollegiale Rückendeckung: Setzen Sie bei unsicheren Situationen auf die Präsenz von zwei Personen.
• Ärzte oder Psychologen sollten frühzeitig eingebunden werden. Auch Ethikteams können hinzugezogen werden.
• Teammeetings und Fallbesprechungen zur Prävention und Nachsorge.
• Dokumentation nach SBAR sichert die Nachvollziehbarkeit.

Sprache & Bilder: So geht Kommunikation ohne Scham, barrierefrei & inklusiv

Ein sensibler Umgang mit Sexualität beginnt bei der Sprache und den visuellen Materialien.

Genderinklusive Formulierungen & Piktogramme

Nutzen Sie Begriffe wie „Bewohner:in“ oder „Partner:innen“ statt des generischen Maskulinums. Arbeiten Sie mit Piktogrammen, die die Verständlichkeit erleichtern, z. B. für Toiletten- oder Besuchsregeln.

Leichte Sprache & Demenz-gerechte Visuals

Sprechen Sie in kurzen, klaren Sätzen und nutzen Sie wenn nötig unterstützende Symbole und Bilder, um Intimität verständlich zu vermitteln. So wird Scham reduziert und Zustimmung besser einschätzbar.

LGBTQIA* sensibel begleiten

Seniorinnen mit einer queeren Identität benötigen besondere Feinfühligkeit. Setzen Sie den Diskriminierungsschutz aktiv um und beziehen Sie Angehörige gleichberechtigt mit ein. Achten Sie außerdem darauf, dass die Besuchsrechte sowie die Privatsphäre für alle Geschlechteridentitäten gleichermaßen gewährleistet sind. 

Dokumentation & SBAR: Was will Praxis/Notdienst/Leitung wissen?

Falls es zu einer problematischen Situation kommt, sorgt eine strukturierte Dokumentation für Rechtssicherheit und gute Kommunikation im Team. Arbeiten Sie mit dem SBAR-Prinzip, das die Angabe von Situation, Background (Hintergrund), Assessment (Einschätzung) und Recommendation (Empfehlung) vorsieht:

• Situation: Wer ist beteiligt und was ist passiert?
• Background: Kognitive Fähigkeiten, Einwilligungsfähigkeit sowie relevante Vorgeschichte der betroffenen Person.
• Assessment: Beobachtungen, Einschätzung der Zustimmung sowie die emotionale Reaktion der betroffenen Person.
• Recommendation: Nächste Schritte festlegen, über die Einbindung von Ärzten oder Psychologen entscheiden sowie über das Umsetzen von Schutzmaßnahmen.

Beispiele:

• „Bewohnerin zeigt initiativ sexuelles Interesse, Zustimmung eingeschätzt nach Einwilligungs-Check, Angehörige informiert, SBAR an Hausleitung gesendet.“
• „Übergriffiges Verhalten durch Pfleger, sofort deeskaliert, Einzelbetreuung initiiert, Dokumentation erfolgt, Ethikteam informiert.“

Angehörigenarbeit: Grenzen, Rollenklärung, Leitfäden

Angehörige spielen bei Fragen rund um Intimität und Sexualität oft eine wichtige Rolle, mit der Pflegekräfte sensibel umgehen sollten. Damit kein Konflikt zwischen der Fürsorge der Angehörigen und dem Recht auf Selbstbestimmung der Seniorin entsteht, ist klare Information entscheidend. Pflegeeinrichtungen sollten Angehörige frühzeitig über die Rechte der Bewohnerinnen und bestehende Schutzkonzepte aufklären sowie erläutern, wie mit Einwilligung umgegangen wird, insbesondere bei Demenz. Gleichzeitig ist es wichtig, Rollen und Entscheidungskompetenzen eindeutig zu klären: Was darf eine bevollmächtigte Person entscheiden und an welchem Punkt beginnt die persönliche Freiheit der Bewohnerin?

Mit Leitfäden und Schulungen können Pflegekräfte Angehörige dabei unterstützen, Verständnis zu fördern. Sie helfen Angehörigen, das Thema ohne Scham anzusprechen und die Balance zwischen Schutz und Selbstbestimmung zu respektieren.

Praxis-Tipps für die Pflege: Checkliste

Diese Praxis-Tipps sollten Pflegekräfte berücksichtigen:

• Gesprächsleitfaden zur Sexualität im Heim: offene Fragen stellen, Respekt zeigen, in kurzen Sätzen sprechen.
• Einwilligungs-Check bei Demenz regelmäßig wiederholen.
• Deeskalationskarten griffbereit halten.
• Hausordnung zur Sexualität transparent aushängen und Besuchszeiten sowie Privatsphäre klar kommunizieren.
• Barrierefreie Visuals: Symbole für Zimmernutzung, Intimsphäre und Toiletten.
• SBAR-Dokumentation: kurze, präzise Berichte an Pflegedienstleitung und Arztpraxen.
• Sensibilisierung für LGBTQIA*-Themen im Team mit Workshops und Leitfäden.

Fazit: Im Pflegekontext muss das Thema Sexualität respektvoll und schambefreit angegangen werden

Sexualität und Intimität im Pflegeheim gehören zur Würde und Lebensqualität der Bewohnerinnen, auch bei Demenz. Wichtig ist ein respektvoller und rechtlich sicherer Umgang, der niemanden ausschließt. Dafür gilt es, die Privatsphäre der Seniorinnen zu schützen, Zustimmung sorgfältig zu prüfen, Schutzkonzepte umzusetzen und sensible Kommunikation zu pflegen. Mit klaren Leitfäden und einer strukturierten Dokumentation lässt sich Scham abbauen und die Verletzung von Grenzen verhindern. Das trägt zur Erhaltung der Lebensqualität von Seniorinnen bei.

„Ich erinnere mich an eine Bewohnerin mit Demenz, die häufig körperliche Nähe suchte, aber manchmal nicht zwischen Pflegehandlung und Intimität unterscheiden konnte. Für mich war entscheidend, die Situation nicht zu bewerten, sondern sie zu schützen. Ich habe Blickkontakt gehalten, ruhig erklärt, was ich tue, und immer wieder verbal Grenzen gesetzt. Es braucht Mut, die Balance zwischen Empathie und professioneller Distanz zu halten, aber sie schützt beide Seiten.

Sexualität im Alter ist kein Fremdthema. Sie ist da, oft subtil: ein Blick, eine Geste, eine Berührung. Pflege heißt für mich, diese Signale zu erkennen, ohne zu urteilen. Ich frage mich: Was steckt dahinter – Nähebedürfnis, Einsamkeit, Erinnerung? Das ist nunmal Teil der Pflege.“

FAQ: Sexualität im Pflegeheim

Rund um die Themen Sexualität, Intimität und Zustimmung gibt es zahlreiche weitere Fragen:

Dürfen Seniorinnen im Pflegeheim Sexualität leben und welche Regeln gelten?

Ja. Sexualität gehört zur Persönlichkeitsentfaltung und ist durch das Grundgesetz geschützt. Pflegeeinrichtungen müssen Rahmenbedingungen schaffen, die Privatsphäre und Würde respektieren, solange alles freiwillig und mit Einverständnis passiert.

Wie prüft die Pflege Zustimmung bei Demenz?

Die Zustimmung kann über Verhalten, Gestik, Mimik und situatives Wohlbefinden eingeschätzt werden. Fehlt erkennbares Einverständnis oder zeigt die Person Abwehr, muss die Situation beendet und dokumentiert werden.

Was tun bei übergriffigem Verhalten (z. B. Entblößen, Anfassen)?

In dem Fall sollten Grenzen klar gesetzt und Betroffene geschützt werden. Das Verhalten gilt es sachlich zu dokumentieren, Ursachen zu prüfen und das Team sowie ggf. Angehörige oder Ärzte einbeziehen.

Wie wird Privatsphäre organisiert (Zimmer, Besuche, Nacht)?

Durch abschließbare Türen und Besuchszeiten mit entsprechenden Rückzugsmöglichkeiten. Auch eine respektvolle Kommunikation ist wichtig. Mitarbeiter sollten stets klopfen, bevor sie eintreten und Intimsituationen diskret handhaben.

Wie dokumentiert man intime Themen rechtssicher (SBAR)?

Nur relevante Beobachtungen notieren und dabei wertungsfrei und sachlich formulieren. Das SBAR-Schema (Situation, Background, Assessment, Recommendation) strukturiert die Übergabe und schützt vor Missverständnissen.

Wie gelingt der inklusive Umgang mit LGBTQIA-Personen?

Mit Respekt und Offenheit und ohne Vorurteile. Geschlechteridentität oder Partnerschaft sollten in der Pflegedokumentation korrekt erfasst und im Alltag selbstverständlich berücksichtigt werden.

Welche Rolle haben Angehörige/Betreuer und was dürfen sie entscheiden?

Sie dürfen informieren und beraten, aber nicht über das Sexualleben entscheiden. Nur bei fehlender Einwilligungsfähigkeit und klarer rechtlicher Grundlage greifen Stellvertretungsrechte, wobei immer die Selbstbestimmung gewahrt werden muss.

Quellen

• Bundesministerium für Gesundheit. (n.d.). Demenz: Empfehlungen für pflegende Angehörige. Gesund Bund. https://gesund.bund.de/pflege-menschen-mit-demenz

• Robert Koch-Institut: Gesundheit älterer Frauen. In: Gesundheitliche Lage der Frauen in Deutschland – GBE-Bericht. 2020, https://www.rki.de/DE/Themen/Gesundheit-und-Gesellschaft/Gesundheitsberichterstattung/Berichte/Frauenbericht/05_Gesundheit_aelterer_Frauen.pdf?__blob=publicationFile&v=1